Информация за изследванията:
Информация за лабораторията:
Помощни теми:
Разлики
Тук са показани разликите между избраната и текущата версия на страницата.
| Both sides previous revision Previous revision Next revision | Previous revision | ||
|
coagulation:inr [24.06.2014 13:13] admin |
coagulation:inr [06.06.2019 10:36] (текуща) admin |
||
|---|---|---|---|
| Ред 2: | Ред 2: | ||
| - | ^LOINC |14749-6 | | + | ^LOINC |5902-2 PT sec / 6301-6 INR | |
| ^Кратко наименование|PT| | ^Кратко наименование|PT| | ||
| ^Пълно наименование на теста|Протромбиново време | | ^Пълно наименование на теста|Протромбиново време | | ||
| - | ^Мерни единици |Секунди (sec.), проценти (%), INR | | + | ^Мерни единици |проценти (%), INR | |
| ^Методика |Коагулометричен | | ^Методика |Коагулометричен | | ||
| ^Други имена |Тромбопластиново време, Време по Quick | | ^Други имена |Тромбопластиново време, Време по Quick | | ||
| - | ^Материал |Венозна или капилярна кръв | | + | ^Материал |Венозна или капилярна кръв с разреждане 1:10 (3.2% натриев цитрат/ вакутейнер синя капачка); Отделена цитратна плазма | |
| - | ^Условия за транспорт и стабилност |Транспортира се отделена плазма при 15-25°С до 4 часа. | | + | ^Условия за транспорт и стабилност |Отделена плазма се транспортира до 4ч. при 15-25°С. Стабилна е до 24часа, съхранена в хладилник. | |
| ^Условия за пробовземане |Сутрин до 10 часа на гладно | | ^Условия за пробовземане |Сутрин до 10 часа на гладно | | ||
| - | ^Референтни стойности |11 – 15 sec. INR 0.8 – 1.2; Терапевтични граници: 2 - 3.5 | | + | ^Референтни стойности |70-130%, 11 – 15 sec. INR 0.8 – 1.2; Терапевтични граници: 2 - 3.5 | |
| ===== Информация за пациенти ===== | ===== Информация за пациенти ===== | ||
| Ред 29: | Ред 29: | ||
| ==== Условия за взимане на материал, подготовка и манипулация ==== | ==== Условия за взимане на материал, подготовка и манипулация ==== | ||
| - | Взема се венозна или капилярна кръв с антикоагулант (натриев цитрат), от която се отделя плазма. | + | * Взема се **венозна или капилярна кръв** с антикоагулант (натриев цитрат), от която се отделя плазма. |
| - | Желателно е кръвта да се вземе сутрин до 10 часа на гладно. Необходимо е пациентът да даде информация, ако приема лекарства, повлияващи кръвосъсирването. | + | Желателно е кръвта да се вземе **сутрин до 10 часа на гладно**. Необходимо е пациентът да даде информация, ако приема лекарства, повлияващи кръвосъсирването. |
| + | * Теста може да се извърши и с **пълна** ( без антикоагулант ) __**капилярна кръв**__, при пациенти на които се проследява терапията. Това е допустимо с оглед на по-малко венозни манипулации. Необходимо е да се знае, че най-точни резултати се получават при извършване на изследването от венозна кръв. | ||
| ==== Отклонение от нормалните (референтни) стойности ==== | ==== Отклонение от нормалните (референтни) стойности ==== | ||
| Ред 42: | Ред 43: | ||
| **Защо INR резултатът е важен?** | **Защо INR резултатът е важен?** | ||
| Най-точният начин на изразяване на протромбиновото време е INR (International normalized ratio или международно нормализирано отношение).Според INR стойността лекарите определят дозата на лекарствата и интервала до следващото контролно изследване. | Най-точният начин на изразяване на протромбиновото време е INR (International normalized ratio или международно нормализирано отношение).Според INR стойността лекарите определят дозата на лекарствата и интервала до следващото контролно изследване. | ||
| - | Може ли по INR резултат да определя дозата на Аспирин? | + | |
| + | **Може ли по INR резултат да се определя дозата на Аспирин?** | ||
| Изследването на INR има голямо значение единствено при контрола на лечение с орални антикоагуланти, известни като кумаринови препарати или антагонисти на витамин К, какъвто например е Синтрома. При терапия с антиагреганти (Ацетизал=Аспирин, Клопидогрел и др.) или при употребата на хепарини INR не е приложим показател и не отразява ефекта на тези лекарства. | Изследването на INR има голямо значение единствено при контрола на лечение с орални антикоагуланти, известни като кумаринови препарати или антагонисти на витамин К, какъвто например е Синтрома. При терапия с антиагреганти (Ацетизал=Аспирин, Клопидогрел и др.) или при употребата на хепарини INR не е приложим показател и не отразява ефекта на тези лекарства. | ||
| Ред 50: | Ред 52: | ||
| ===== Информация за лекари ===== | ===== Информация за лекари ===== | ||
| - | Тромбопластините (реактивите, които се използват за измерване на РТ), произеждани от разрични фирми, имат различна чувствителност. Когато тромбопластинът е с по-ниска чувствителност, РТ няма да се удължи докато активността на коагулационните фактори не намалее силно. Обратно, ако тромбопластинън има висока чувствителност, РТ ще се удължи още при умерено намаление на нивата на факторите на съсирване. Това води до получаване на разлики в резултатите за РТ (изразено като % и секунди) между различните лаборатории. За преодоляване на този проблем беше въведено т.нар. Международно нормализирано отношение - INR (International normalized ratio). При дозиране на антикоагулантната терапия с индиректни антикоагуланти е важно да се постигнат терапевтични нива именно на INR-стойностите. | + | Тромбопластините (реактивите, които се използват за измерване на РТ), произеждани от разрични фирми, имат различна чувствителност. Когато тромбопластинът е с по-ниска чувствителност, РТ няма да се удължи докато активността на коагулационните фактори не намалее силно. Обратно, ако тромбопластинън има висока чувствителност, РТ ще се удължи още при умерено намаление на нивата на факторите на съсирване. Това води до получаване на разлики в резултатите за РТ (изразено като % и секунди) между различните лаборатории. За преодоляване на този проблем беше въведено т.нар. Международно нормализирано отношение - INR (**I**nternational **N**ormalized **R**atio). При дозиране на антикоагулантната терапия с индиректни антикоагуланти е важно да се постигнат терапевтични нива именно на INR-стойностите. |
| INR – терапевтичен интервал при пациенти на лечение с Антагонисти на витамин К: | INR – терапевтичен интервал при пациенти на лечение с Антагонисти на витамин К: | ||
| {{:coagulation:inr.jpg?500|}} | {{:coagulation:inr.jpg?500|}} | ||
| - | Контролът на терапията при лечение с витамин К антагонисти е непълен, ако се използва само изследване на РТ/INR. Понижаването на ф.IX от индиректните антикоагуланти е причина за удължаване и на аРТТ (РТ не е чувствителен показател за ф.IX). Затова, когато се използват лекарствени средства от тази група трябва да се изследват и двата теста (PT+aPTT) с цел да се добие по-точна представа за настъпилата хипосъсирваемост. Удължаването на АРТТ при лечение с кумаринови препарати не трябва да превишава R = 1,5. | + | Контролът на терапията при лечение с витамин К антагонисти е непълен, ако се използва само изследване на РТ/INR. Понижаването на ф.IX от индиректните антикоагуланти е причина за удължаване и на аРТТ (РТ не е чувствителен показател за ф.IX). Затова, когато се използват лекарствени средства от тази група** трябва да се изследват и двата теста (PT+aPTT)** с цел да се добие по-точна представа за настъпилата хипосъсирваемост. **Удължаването на АРТТ при лечение с кумаринови препарати не трябва да превишава R = 1,5.** |
| (Появата на кръвоизливи при РТ/INR в терапевтичен интервал може да насочи вниманието към дефицит на ф.IX.) | (Появата на кръвоизливи при РТ/INR в терапевтичен интервал може да насочи вниманието към дефицит на ф.IX.) | ||
| - | Антикоагулантният ефект на кумарините се характеризира с висока интра- и интериндивидуална вариация, което е резултат от генетично детерминирани полиморфизми в обмяната им. В лаборатория Цибалаб предлагаме два PCR-теста за определяне на генетичната чувствителност към кумаринови антикоагуланти – мутация VKORC1 и мутация CYP2C9. | + | Антикоагулантният ефект на кумарините се характеризира с висока интра- и интериндивидуална вариация, което е резултат от генетично детерминирани полиморфизми в обмяната им. В лаборатория Цибалаб предлагаме** два PCR-теста за определяне на генетичната чувствителност към кумаринови антикоагуланти** – мутация VKORC1 и мутация CYP2C9. |
| - | Генетични варианти на генa за витамин К епоксид редуктаза комплекс 1 (VKORC1) оказват влияние върху чувствителността към кумаринови антикоагуланти (acenocoumarol-Sintrom, warfarin-Coumadin и phenprocoumon-Marcumar). В зависимост от установеният генотип кумариновата чувствителност се определя като: | + | Генетични варианти на генa за **витамин К епоксид редуктаза комплекс 1 (VKORC1)** оказват влияние върху чувствителността към кумаринови антикоагуланти (acenocoumarol-Sintrom, warfarin-Coumadin и phenprocoumon-Marcumar). В зависимост от установеният генотип кумариновата чувствителност се определя като: |
| * Ниска – при хомозиготи по нормалния алел; | * Ниска – при хомозиготи по нормалния алел; | ||
| Ред 66: | Ред 69: | ||
| * Висока – при хомозиготи при мутантния алел, необходимо е намаляване на дозата Sintrom или Coumadin с 27-56% | * Висока – при хомозиготи при мутантния алел, необходимо е намаляване на дозата Sintrom или Coumadin с 27-56% | ||
| - | Генетични варианти на гена за цитохром Р450 изоензим 2C9 (CYP2C9) също допринасят за вариации в нивата на обмяна на кумарина и изискват индивидуално определяне на дозата на медикамента. | + | Генетични варианти на гена за **цитохром Р450 изоензим 2C9 (CYP2C9)** също допринасят за вариации в нивата на обмяна на кумарина и изискват индивидуално определяне на дозата на медикамента. |
| Изследването за полиморфизмите *2 и *3 в гена за CYP2C9 определя статуса за метаболизиране на кумаринoвите антикоагуланти и поставя пациента в една от следните три категории: | Изследването за полиморфизмите *2 и *3 в гена за CYP2C9 определя статуса за метаболизиране на кумаринoвите антикоагуланти и поставя пациента в една от следните три категории: | ||
| Нормално метаболизиращ – резултат CYP2C9 *1/*1 - означава норма на капацитета за метаболизиране на кумарина. | Нормално метаболизиращ – резултат CYP2C9 *1/*1 - означава норма на капацитета за метаболизиране на кумарина. | ||
| + | |||
| Умерено метаболизиращ – резултат на CYP2C9 *1/*2 или CYP2C9 *1/*3 показва, че едното копие на гена има генетичен дефект. За оптимална терапия е необходимо намаляване на дозата – при CYP2C9 *1/*2 намаляване на средната дневна доза с около 17%, а при CYP2C9 *1/*3 намаляване на средната дневна доза с около 37%. | Умерено метаболизиращ – резултат на CYP2C9 *1/*2 или CYP2C9 *1/*3 показва, че едното копие на гена има генетичен дефект. За оптимална терапия е необходимо намаляване на дозата – при CYP2C9 *1/*2 намаляване на средната дневна доза с около 17%, а при CYP2C9 *1/*3 намаляване на средната дневна доза с около 37%. | ||
| + | |||
| Слабо метаболизиращ – индивиди, при които и двете копия на гена носят полиморфизъм – резултат CYP2C9 *2/*2, CYP2C9 *2/*3 или CYP2C9 *3/*3) са застрашени в по-голяма степен от кръвоизливи, което изисква намаление на дозата в по-голяма степен. | Слабо метаболизиращ – индивиди, при които и двете копия на гена носят полиморфизъм – резултат CYP2C9 *2/*2, CYP2C9 *2/*3 или CYP2C9 *3/*3) са застрашени в по-голяма степен от кръвоизливи, което изисква намаление на дозата в по-голяма степен. | ||
| + | |||
| Комбинации от горепосочените генетични варианти ще доведат до комбиниран ефект и изискват допълнително намаляване на дозата. | Комбинации от горепосочените генетични варианти ще доведат до комбиниран ефект и изискват допълнително намаляване на дозата. | ||
